FACTORES PREDISPONENTES QUE COLLEVAN A LOS PACIENTES A UNA
NEUMONÍA ASOCIADA VENTILACIÓN MECÁNICA DE LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO. PERIODO
2018 – 2019
Predisposing factors that lead patients to pneumonia associated with mechanical ventilation in the
Teodoro
Maldonado carbo hospital’s intensive care unit. period 2018 – 2019
Doi:
https://doi.org/10.47606/ACVEN/MV0024
Christian Andrés Yunga Quimí1*
https://orcid.org/0000-0002-7130-3282
Luisa Francia Quimí Ramos2
https://orcid.org/0000-0002-0727-1300
Recibido: 13 de febrero de 2020 Aceptado: 28 de abril de 2020
RESUMEN
Introducción: Hay varios factores de riesgo que pueden conllevar a una neumonía asociada a ventilación mecánica, tanto intrínseco como extrínseco, y el porcentaje de la neumonía asociada a ventilación mecánica va en aumento, por lo que el personal médico tiene una dura lucha para tratar de disminuir esta problemática. Objetivo: Determinar los factores predisponentes que conllevan a los pacientes a una neumonía asociada a la ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo 2018 – 2019. Materiales y Métodos: paradigma positivista, enfoque cuantitativo; de modalidad de campo, no experimental. De tipo descriptivo y transversal. La población fue 285 pacientes y la muestra de 60, seleccionado de manera probabilística y sistemático. La técnica fue la encuesta y el instrumento el cuestionario con
15 ítems, revisados y validados por juicios de expertos en el tema, que dieron una confiabilidad de 95%. Resultados: Se evidenció que los factores predominantes, que aumentan los riesgos de padecer una NAVM son elementos de tipo Extrínseco, entre ellos los más comunes son: intubación prolongada, re intubaciones, aspiraciones de secreciones y el traslado del paciente. Mientras que los del factor intrínseco son: desnutrición, edad y etnia. Conclusión: se evidenció la importancia de un diagnóstico oportuno y seguir las normas de bioseguridad establecidas antes, durante y después del proceso de entubación como mecanismo de disminución de probabilidad de que el paciente desarrolle un NAVM
Palabras clave: Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica, Intubación, Cuidados Intensivos.
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1. Maestrante de la Universidad Estatal de Milagro (UNEMI)
2. Licenciada de enfermería del Hospital IESS CEIBOS
• Autor de correspondencia: cyunga@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: There are several risk factors can lead to pneumonia associated with mechanical ventilation both, intrinsic and extrinsic, and the percentage of pneumonia associated with mechanical ventilation is increasing, which is why medical personnel have a tough fight to try to reduce this problem. Objective: To determine the predisposing factors that lead patients to pneumonia associated with mechanical ventilation in the Teodoro Maldonado Carbo Hospital’s Intensive Care Unit during the period 2018 - 2019. Materials and Methods: positivist paradigm, quantitative approach; field modality, not experimental. Descriptive and transversal. The population was 285 patients and the sample of 60, selected in a probabilistic and systematic way. The technique was the survey and the instrument was the questionnaire with 15 items, reviewed and validated by expert judgments on the subject, which gave a reliability of 95%. Results: It was evident that the predominant factors that increase the risks of suffering from AVM are extrinsic elements, among them the most common are prolonged intubation, reintubations, aspiration of secretions and the transfer of the patient. While those of the intrinsic factor are malnutrition, age and ethnicity. Conclusion: the importance of a timely diagnosis and following the biosafety standards established before, during and after the intubation process was evidenced as a mechanism to decrease the probability that the patient develops a VAP.
Keywords: Pneumonia Associated with Mechanical Ventilation, Intubation, and Intensive Care.
INTRODUCCIÓN
La neumonía se encuentra asociada a la ventilación (NAV) en un margen entre 10 al 30% en pacientes con VMA, derivado de una sepsis intrahospitalaria que se manifiesta en estos, una vez transcurrido 48 horas para el momento del inicio, desarrollo y curso de esta última. Se convierte así en un agente significante de mortalidad, elevando su tasa en valores brutos oscilantes entre un 30 y 70% (1). Asimismo, dentro de la literatura se ubica un conjunto determinado de microorganismos que suelen ser el principio que da inicio y desarrollo para que el paciente contraiga una infección nosocomial, en este sentido tenemos: escherichia coli, pseudomona aeruginosa, staphylococcus aureus, klebsiella pneumoniae, algunas especies de los géneros enterobacter spp, enterococcus spp y estafilococos coagulasa negativos (1).
Por su parte, entre los procedimientos de mayor riesgo para la exacerbación de infecciones hospitalarias se hallan el cateterismo venoso profundo y la ventilación mecánica (1). Aunado a ello, se sitúa dentro de la línea investigativa que las infecciones de carácter respiratorio y la infección del torrente sanguíneo respectivo a catéter intravasculares se exhiben en un 48,3 y 15,6% respectivamente. Ambas, se originan por la presencia de un agregado de agentes específicos como los son acinetobacter baumanii multirresistente y estafilococos (1, 2). Habría que decir también, que actualmente existen en desarrollo indagaciones en diversos países donde presentan una tasa de infección distintiva de 24,1 casos por 1.000 días ventilador, caracterizada por la neumonía (3).
Igualmente, se ha demostrado mediante la investigación basada en la evidencia que hay fallas activas en lo respectivo a la manipulación del ventilador. Se convierte así, en factor de riesgo conducente en la proliferación de neumonía asociada a la ventilación mecánica (4). Dicho de otra forma, se evidencia presencia de infección procedente a deficiencias en medidas de bioseguridad tales como el no lavado de manos antes y después de examinar a cada paciente, como ya se ha mencionado la contaminación del ventilador por mala manipulación, ausencia del uso de guantes para la manipulación de fluidos corporales, secreciones de infecciones, entre otros (4).
Dentro de esta misma línea, se tiene que el 80% de los cuadros clínicos se hayan distinguidos por neumonía nosocomial, cuya evidencia se configura en pacientes con vía aérea artificial. Es a su vez, el antecedente de mortalidad de mayor recurrencia entre las infecciones nosocomiales en las unidades de cuidado intensivos (UCI), prioritariamente, si son derivadas a Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) (5).
En el Ecuador la situación es casi igual a los demás países. Según el ministerio de salud pública hay una estadística que oscila entre el 24% al 75% de mortalidad anual en los establecimientos hospitalarios, por causa de la neumonía asociada a ventilación mecánica del periodo 2018 – 2019 (6). Es decir, estas cifras demuestran que el porcentaje de la neumonía asociada a ventilación mecánica va en aumento, en el cual el personal médico tiene una dura lucha para tratar de disminuir esta problemática por lo que la aplicación de bioseguridad hacia el p aciente es clave para reducir la mortalidad a los pacientes conectados a un ventilador mecánica en la unidad de cuidados intensivos.
Llegado a este punto y habiendo expuesto el escenario que propicia el desarrollo en curso. Es preciso subrayar que se designa el nombre de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) a aquella infección neumónica nosocomial que se contrae para el momento de la ventilación artificial y que, además, es comúnmente de tipo bacteriana. Del mismo modo, es significativo mencionar que adicional a lo anteriormente expuesto, hay factores de riesgo específicos que propician el desencadenamiento de inicio y desarrollo de la NAVM tanto por aquellos que son de carácter intrínseco como de los extrínsecos (7).
En lo respectivo a los factores intrínsecos son propios del paciente ya que puede ser por bronca aspiración, cirugía cardiotorácica, síndrome de estrés respiratorio agudo, edad del paciente, etnia, entre otros. (8). Otro rasgo intrínseco es la edad y el sexo, ya que hay un incremento progresivo en los diferentes grupos etario, alcanzando la mayor incidencia de pacientes ingresados gravemente enfermos incapaces de respirar por sí mismo de 61 años y más. Es consecuencia, la edad avanzada constituye un factor de pronóstico adverso (9). En cuanto al sexo estudios encontraron un mayor riesgo de morir por neumonía en varones. Esto se debe a que ellos están más expuestos a factores tóxicos y medios laborales en condiciones no muy favorables para el organismo y para el aparato respiratorio (9). En relación con la etnia, los pacientes más afectados por este tipo de microorganismos son los blancos seguido de los mestizos y por último los negros (9).
Mientras tanto, se tiene que son factores externos, aquellos que vienen de fuera, no esencial o impropio de una cosa, por ayudar al paciente a conectarlo a un respirador artificial podemos perjudicar ya sea por medio del respirador o por nuestro actuar al paciente. Estos factores pueden ser las intubaciones prolongadas, traslado de pacientes intrahospitalario, reintubaciones, bronco aspiraciones, lavado de manos, uso de antibiótico, entre otros.
En relación con la ventilación artificial y su duración, se ubica que es uno los factores que presenta influencia significativa en el mal pronóstico de los pacientes estudiados, ya que aumenta proporcionalmente la incidencia de gérmenes con el tiempo. (9). Esto pudiera deberse a que, con un mayor tiempo de ventilación, los enfermos están sometidos a muchas manipulaciones y procedimientos, en los cuales pueden fallar las medidas de prevención. (9) La exposición previa a antibióticos también es un factor importante de riesgo para contraer la NAVM, debido a la selección de gérmenes resistentes (9). Por su parte, la neumonía por aspiración es una infección causada por microorganismos específicos, mientras que la neumonitis química es una reacción inflamatoria al
contenido gástrico irritativo (10)
El desarrollo del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, a lo largo de los años, lo situó desde siempre a la vanguardia de la medicina ecuatoriana, marcando el paso en la incorporación de nuevas tecnologías y nuevas especialidades para ponerlas al servicio de los afiliados y, a pesar de los av alares políticos que cíclicamente han sacudido a la Institución, ha logrado mantener estándares aceptables de atención. Durante largos años el Hospital lideró las acciones médicas en especialidades como la cirugía cardiovascular, la nefrología y el trasplante de riñón, el laboratorio hormonal y de citogenética, así como en áreas como oftalmología, gineco-obstetricia, fisioterapia, y rehabilitación (11). En este Hospital se han atendido cientos de miles de personas y se han salvado miles de vidas humanas (11).
El área de la unidad de cuidados intensivos en el hospital Teodoro Maldonado Carbo es una de las áreas que más demandas de pacientes tiene. Son 40 camas para recibir pacientes que requieran uci y la neumonía es una de las enfermedades principales en la unidad. Por eso se ha hecho un censo de los pacientes con el personal y se ha decidido aumentar el número de personal médico en el área para así poder trabajar mejor a los pacientes y dar una mejor atención. Es por eso que se ha aumentado el número de médicos, enfermeras y terapistas respiratorios. Las enfermedades respiratorias como la neumonía asociada a ventilación mecánica son frecuente en el área, ya sea por motivo del mal manejo de la vía aérea, o que no está elevada la cabecera de la cama del paciente, no está inflado con la presión adecuada del balón neumotaponamiento, mala higiene bucal
(lengua sucia), etc. Siendo unas de la causante las que se han nombrado el motivo de una neumonía asociada a ventilación mecánica su porcentaje de mortalidad aumentaría de un 5% a 30% lo cual es preocupante. (12).
Antes los episodios de la neumonía asociada a ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos, algunos se tornan graves. Esto se ha hecho eco en la casa de salud en el hospital Teodoro Maldonado Carbo, ya que esta casa de salud es unos de los hospitales con más camas en cuanto a lo que es cuidados criticos. Es la unidad de cuidados intensivos más grande de la ciudad en la actualidad con un numero de 42 camas y con un 80% de pacientes con ventilación mecánica. Si bien las tasas de neumonía asociada a ventilación mecánica a nivel mundial han ido disminuyendo debido a que se aplican todas las medidas necesarias de bioseguridad ya que es una lucha permanente en la unidad de cuidados critico entonces es importante recalcar esta problemática debido a que el 80% de los paciente ingresan a la terapia intensiva con una insuficiencia respiratoria por lo que va a necesitar asistencia respiratoria artificial posteriormente, con riesgo de contraer una neumonía asociada a ventilación mecánica. La presente investigación surge de la necesidad de estudiar cuales son los factores que desarrollan la problemática, con el objetivo general de determinar los factores predisponentes que conllevan a los pacientes a una neumonía asociada a la ventilación mecánica en la Unidad cuidados intensivos del Hospital Teodoro Maldonado Carbo. Período 2018 – 2019
MATERIALES Y METODOS
La metodología empleada en esta investigación fue bajo la óptica del paradigma cuantitativo, modalidad de campo no experimental; de tipo retrospectivo, ya que dicha información fue tomada en un tiempo pasado es decir del año 2018 a 2019, con pacientes que han estado en terapia intensiva y tuvieron una neumonía asociada a la ventilación mecánica. Fue de tipo transversal, los datos fueron tomados en un solo corte directamente del sistema AS400 del Hospital Teodoro Maldonado Carbo. Fue de tipo descriptivo, ya que, se obtuvo información estadística, se describió y analizó los datos por lo cual se dio a conocer un impacto tanto para el personal de salud como para el paciente, con el objetivo de conocer las situaciones, costumbres y actitudes predominantes en el área del personal médico a través de la descripción exacta de las actividades
El estudio se realizó en el hospital Teodoro Maldonado Carbo en el área de unidad cuidados intensivos a los pacientes con ventilación mecánica. La población está compuesta por 285 pacientes, que son el total de ingresos en la unidad de cuidados intensivos durante el periodo 2018 – 2019. El proceso de selección de la muestra fue intencional, sistemático, mediante historia clínica, sistema virtual del hospital que es el AS400, bitácoras de pacientes por parte de terapia respiratoria, bitácoras de intubaciones y reintubaciones. Mediante este proceso se sacó la muestra de 60 pacientes de la población que adquirieron neumonía asociada a ventilación mecánica ingresada durante el periodo 2018 – 2019 en la unidad de cuidados intensivos, hospital Teodoro Maldonado Carbo.
El método teórico utilizado fue el hipotético – deductivo. El empírico fue de tipo observacional, consistió en observar a aquellos pacientes que ingresaban en ese entonces a terapia intensiva hasta su deceso o salida del área estable y determinar los factores predisponentes que conllevan a una neumonía asociada a la ventilación mecánica.
La técnica y el instrumento fue encuesta y el cuestionario para la recolección de datos, que consto de 15 ítems, revisados y validados por juicios de expertos en el tema tanto como especialistas y Phd de lo que dieron una confiabilidad de 95%.
El procesamiento estadístico de la información se realizó a través del programa Microsoft Excel 2013 y también con el programa IBM (SPSS) ya que se pudo realizar la tabulación y
RESULTADOS
Tabla 1. Motivo de ingreso a la UCI
formar los gráficos estadísticos co n sus respectivos porcentajes.
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Esta investigación cumple con todos los procesos éticos, sobre manejo y uso de la información que se presenta en él. Por lo tanto, el resultado de este proceso investigativo tiene el total respaldo y apoyo del director administrativo del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, como también del jefe del departamento de investigación de la misma institución.