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Factores asociados a la no adherencia al tratamiento antirretroviral en personas que viven con VIH
Factors associated with non-adherence to antiretroviral treatment in people living with HIV
https://doi.org/10.47606/ACVEN/MV0307
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Melany Jomaira
Loaiza-Freire1*
Bryan Andrey Moreno-Maldonado1
Carmen Liliana Paccha-Tamay1
Recibido: 12/11/2026 Aceptado: 23/01/2026
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RESUMEN
Introducción: La adherencia al tratamiento antirretroviral (TAR) es determinante para lograr supresión viral, prevenir resistencia y reducir la morbilidad y mortalidad asociadas al VIH. Objetivo: Determinar los factores asociados a la no adherencia al TAR en personas que viven con VIH atendidas en un hospital de referencia en Machala, Ecuador. Materiales y métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo y transversal en 100 pacientes con TAR. La adherencia se midió mediante el Simplified Medication Adherence Questionnaire (SMAQ). Se recolectaron variables sociodemográficas, conductuales y del tratamiento, y se estimaron razones de momios (OR) e intervalos de confianza al 95% (IC95%) en análisis bivariado. Resultados: Predominaron hombres (72,0%) y el grupo de 30-42 años (38,0%). El 38,0% reportó consumo de alcohol y el 20,0% tabaquismo. La no adherencia se observó principalmente en el incumplimiento del horario (77,0%) y en la omisión de más de dos dosis en la última semana (44,0%). El tabaquismo se asoció con mayor no adherencia (OR 3,00; IC95% 1,00-9,04; p=0,049). Conclusiones: La no adherencia se vinculó sobre todo a fallas de horario y omisión reciente de dosis; el tabaquismo emergió como factor asociado. Se recomienda fortalecer intervenciones de enfermería centradas en organización de rutinas, recordatorios y consejería conductual.
Palabras clave: VIH; tratamiento antirretroviral; adherencia; SMAQ; tabaquismo
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1. Universidad Técnica de Machala- Ecuador
* Autor de correspondencia: mloaiza4@utmachala.edu.ec
ABSTRACT
Introduction: Adherence to antiretroviral therapy (ART) is crucial for achieving viral suppression, preventing resistance, and reducing HIV-related morbidity and mortality. Objective: To determine factors associated with non-adherence to ART in people living with HIV treated at a referral hospital in Machala, Ecuador. Materials and methods: Quantitative, descriptive, cross-sectional study in 100 patients on ART. Adherence was assessed using the Simplified Medication Adherence Questionnaire (SMAQ). Sociodemographic, behavioral, and treatment variables were collected. Odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95% CI) were estimated in bivariate analyses. Results: Men predominated (72.0%), as did the 30-42 age group (38.0%). Alcohol use was reported by 38.0% and smoking by 20.0%. Non-adherence was mainly observed as failure to follow dosing schedules (77.0%) and missing more than two doses in the past week (44.0%). Smoking was associated with greater non-adherence (OR 3.00; 95% CI 1.009.04; p=0.049). Conclusions: Non-adherence was mainly linked to dosing schedule deviations and recent missed doses; smoking emerged as an associated factor. Nursing interventions focused on routine organization, reminders, and behavioral counseling should be strengthened.
Keywords: HIV; antiretroviral treatment; adherence; SMAQ; smoking
INTRODUCCIÓN
La infección por VIH continúa siendo una problemática relevante en el ámbito de la salud pública por su impacto clínico, social y económico. Según los informes emitidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS), este síndrome compromete progresivamente el sistema inmunológico mediante la destrucción de linfocitos CD4, lo que incrementa el riesgo de infecciones oportunistas y neoplasias (1) (2). A nivel mundial, se estima que en 2023 vivían con VIH alrededor de 39,9 millones de personas (3); aunque las nuevas infecciones y las muertes relacionadas con sida han disminuido respecto a 2010 (4), los avances no son suficientes para alcanzar las metas globales (5).
En América Latina se reporta un aumento sostenido de casos, con aproximadamente 2,3 millones de personas viviendo con VIH en 2023 (6); la cobertura de tratamiento antirretroviral (TAR) ha mejorado (7), pero no todos los pacientes alcanzan supresión viral y persisten brechas de diagnóstico oportuno y acceso temprano a cuidados (8). En Ecuador, el Ministerio de Salud Pública (MSP) ha señalado que más de 40.000 personas viven con VIH (9), con mayor concentración en poblaciones jóvenes y en situación de vulnerabilidad social, en un contexto donde el acceso al TAR está garantizado por políticas públicas (10) (11). Sin embargo, la adherencia sostenida sigue siendo un desafío
(12).
La adherencia terapéutica se conceptualiza como la concordancia entre el comportamiento de la persona y las recomendaciones terapéuticas acordadas de manera conjunta con el equipo de salud (13). En VIH, una adherencia subóptima se asocia con fracaso virológico, progresión a sida y desarrollo de resistencia farmacológica (14). Las barreras y facilitadores de la adherencia son multifactoriales e incluyen determinantes individuales (conocimiento, autoeficacia, efectos adversos) (15), sociales (apoyo, estigma) y del sistema de salud (accesibilidad, continuidad del medicamento, vínculo terapéutico) (16).
En este marco, el personal de enfermería cumple un rol estratégico por su cercanía, continuidad y capacidad para implementar intervenciones educativas y conductuales orientadas a sostener rutinas de toma, detectar riesgos y fortalecer redes de apoyo (17,18). No obstante, en el contexto local de Machala existen pocos reportes publicados que describan la no adherencia al TAR y sus factores asociados en población atendida en un hospital de referencia, lo que limita el diseño de intervenciones contextualizadas. Por ello, el objetivo de este estudio fue determinar los factores asociados a la no adherencia al TAR en personas que viven con VIH atendidas en el Hospital General de Machala, Ecuador.
MATERIAL Y METODOS
Se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo y transversal. La población estuvo conformada por personas de 17 a 67 años con diagnóstico confirmado de VIH que recibian TAR en el Hospital General Público y aceptaron participar mediante consentimiento informado. Se excluyó a quienes no estaban en TAR en la institución o no otorgaron consentimiento.
La muestra se seleccionó mediante muestreo no probabilístico por conveniencia (n=100). Esta estrategia puede limitar la generalización de los hallazgos, por lo que se consideró una limitación metodológica del estudio.
La gestión para el levantamiento de información se inició mediante la solicitud del permiso institucional correspondiente ante la Directora de Docencia del Hospital General, trámite realizado por la Coordinación de Enfermería de la Universidad Técnica de Machala. Tras la obtención del aval, se estableció coordinación con el responsable de Vigilancia Epidemiológica para la implementación del estudio. La aplicación del cuestionario se efectuó de forma presencial entre octubre y diciembre de 2025, con un tiempo estimado de 30 minutos por participante.
Se utilizó el Simplified Medication Adherence Questionnaire (SMAQ) para evaluar la adherencia al tratamiento antirretroviral. El SMAQ es un cuestionario breve versión español, compuesto por seis ítems, que indaga conductas relacionadas con la toma de la medicación y la presencia de omisiones recientes. El instrumento se aplicó mediante entrevista/autoaplicación y la adherencia se clasificó conforme a los criterios de interpretación establecidos para el SMAQ (19). Se registraron además variables sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, ocupación y escolaridad), conductuales (consumo de alcohol, tabaco y sustancias ilícitas en los últimos 30 días) y características del tratamiento (número de fármacos y tiempo en TAR).
Se realizó estadística descriptiva (frecuencias y porcentajes). Para el análisis bivariado, se estimaron razones de momios (OR) con intervalos de confianza al 95% para variables dicotómicas y se aplicó chi cuadrado para comparar categorías. Se consideró significación estadística con p<0,05. Los datos se procesaron en SPSS versión 25. Se garantizó la confidencialidad y el anonimato; la participación fue voluntaria mediante consentimiento informado.
RESULTADOS
La muestra se concentró en grupos etarios de edad laboral activa: 38,0% tenía entre 3042 años y 28,0% entre 17-29; los rangos de 43-55 y 56-67 años representaron 21,0% y 13,0%, respectivamente. Predominó el sexo masculino (72,0%) frente al femenino (28,0%). En cuanto al estado civil, 62,0% se declaró soltero/a, seguido de casado/a (19,0%), divorciado/a (16,0%) y viudo/a (3,0%). La ocupación fue diversa: actividades del hogar (19,0%), comercio (17,0%), empleo privado (15,0%), estudiantes (12,0%), empleo público (11,0%), agricultura (10,0%), obreros (8,0%) y desempleo (8,0%). Se observó predominio de educación secundaria (48,0%), seguida de universitaria (22,0%), posgrado/graduado (15,0%), primaria (13,0%) y analfabetismo (2,0%).
Tabla 1.
Características sociodemográficas de la población de estudio (n=100)
|
Variable Grupo de edad |
Categoría 17-29 años |
28 |
28 |
|
|
|
30-42 años |
38 |
38 |
|
|
|
43-55 años |
21 |
21 |
|
|
|
56-67 años |
13 |
13 |
|
|
Sexo |
Mujer |
28 |
28 |
|
|
|
Hombre |
72 |
72 |
|
|
Estado civil |
Soltero/a |
62 |
62 |
|
|
|
Casado/a |
19 |
19 |
|
|
|
Divorciado/a |
16 |
16 |
|
|
|
Viudo/a |
3 |
3 |
|
|
Ocupación |
Obrero/a |
8 |
8 |
|
|
|
Agricultor |
10 |
10 |
|
|
|
Comerciante |
17 |
17 |
|
|
|
Empleado publico |
11 |
11 |
|
|
|
Empleado privado |
15 |
15 |
|
|
|
Ama de casa |
19 |
19 |
|
|
|
Estudiante |
12 |
12 |
|
|
|
Desempleado/a |
8 |
8 |
|
|
Escolaridad |
Analfabeto/a |
2 |
2 |
|
|
|
Primaria |
13 |
13 |
|
|
|
Secundaria |
48 |
48 |
|
|
|
Universidad |
22 |
22 |
|
|
|
Posgrado/ Graduado |
15 |
15 |
|
Nota: porcentajes calculados sobre el total de la muestra.
Respecto a las variables conductuales, el consumo de sustancias ilícitas en los últimos 30 días fue 6,0%; el consumo de alcohol, 38,0%; y el tabaquismo, 20,0%. En el tratamiento farmacológico predominó el esquema menos complejo (1 fármaco: 65,0% vs. 2 o más: 35,0%). El tiempo en tratamiento se concentró en 1-7 años (83,0%), con 17,0% en 8 o más años en TAR.
Tabla 2.
Variables conductuales y características del tratamiento farmacológica (n=100)
Variables conductuales
Alcohol (30 días)
Tabaco (30 días)
de fármacos (1/≥2 65 65,0 35 35,0
7 / ≥8 años
En la evaluación por SMAQ, la no adherencia se observó principalmente en el incumplimiento del horario (77,0%) y en la omisión de más de dos dosis en la última semana (44,0%). La interrupción por más de dos días completos (7,0%) y la suspensión por malestar (10,0%) fueron menos frecuentes.
Tabla 3.
Distribución de ítems del SMAQ e indicadores de riesgo de no adherencia
La adherencia según sexo y grupos etarios se presenta en la Tabla 4, observamos diferencias en adherencia por sexo: en mujeres, 57,1% fueron adherentes y 42,9% no adherentes; en hombres, la adherencia fue menor 40,3% y predominó la no adherencia 59,7%. Por edad, la no adherencia fue mayor en 30–42 años con el 60,5% y 43–55 años con el 57,1%, mientras que el grupo de 56–67 años mostró mayor adherencia con 61,5%.
Tabla 4.
Adherencia al tratamiento según SMAQ por sexo y grupos etarios
|
Estrato |
Categoría |
Adherente |
Adherente |
No adherente |
No adherente |
|
(n) |
(% ) |
(n) |
(% ) |
||
|
Sexo |
Mujer (n=28) |
16 |
57,1 |
12 |
42,9 |
|
|
Hombre (n=72) |
29 |
10,3 |
43 |
59,17 |
|
Edad |
17-29 (n=28) |
13 |
46.4 |
15 |
53,6 |
|
|
30-42 (n=38) |
15 |
39,5 |
23 |
60,5 |
|
|
43-55 (n=21) |
9 |
42,9 |
12 |
57,1 |
|
|
56-67 (n=13) |
8 |
61,5 |
5 |
38,5 |
En el análisis bivariado, el tabaquismo se asoció con no adherencia (OR 3,00; IC95% 1,00-9,04; p=0,049). El consumo de alcohol y de sustancias ilícitas no mostró asociación estadísticamente significativa (p>0,05).
Tabla 5.
Asociación bivariada entre factores sociodemográficos y conductuales y la no adherencia al tratamiento (SMAQ)
|
Factor |
Medida |
p |
|
Tabaco (si vs no) |
OR 3,00 (IC95% 1,00-9,04) |
0,049 |
|
Alcohol (si vs no) |
OR 1,66 (IC95% 0,72-3,80) |
0,299 |
|
Sustancia ilícita (si vs no) |
OR 1,69 (IC95% 0,29-9,66) |
0,688 |
|
Sexo (hombre vs mujer) |
OR 1,98(IC95% 0,82-4,79) |
0,179 |
Escolaridad (categorías) X2
(gl=4) 0,103
Edad (grupos) X2 (gl=3) 0,579
Nota: OR=odds ratio; IC95%=intervalo de confianza al 95%; gl=grados de libertad
DISCUSIÓN
Nuestros hallazgos describen una población predominantemente masculina y en edad laboral activa, patrón consistente con reportes en entornos hospitalarios de la región y con la epidemiología del VIH en América Latina. En un hospital de Tacna (Perú), Miranda Chávez y colaboradores analizaron adherencia al TAR y sus factores asociados, confirmando el carácter multidimensional del fenómeno (20). Asimismo, estudios sobre salud mental han reportado asociaciones entre síntomas de depresión, ansiedad y estrés con menor adherencia, lo cual refuerza la necesidad de abordajes integrales (21). La principal manifestación de no adherencia fue el incumplimiento del horario (77,0%), seguido de la omisión reciente de dosis (44,0%). Este patrón sugiere barreras asociadas a rutinas diarias, cambios de actividad y dificultades para integrar la toma a horarios estables, especialmente en personas con jornadas variables (22). Estudios previos han descrito que el olvido y el desajuste de horarios concentran una proporción relevante de no adherencia en población adulta con VIH (22). Asimismo, Contreras et al. reportan que el 77,3% de los participantes no presenta adherencia al TARV; el 90,9% indicó no haber olvidado la toma de la medicación durante el fin de semana, mientras que el 59,1% reconoció haberla omitido en más de una ocasión (23).
El consumo de alcohol fue frecuente (38,0%). Aunque no se observó asociación estadísticamente significativa en este análisis. La evidencia sugiere que determinados patrones de consumo pueden interferir con la regularidad de la toma y con la percepción de riesgo, por lo que el tamizaje y la consejería breve continúan siendo recomendables en la práctica clínica. Musayón-Oblitas et al. observaron asociaciones entre consumo de alcohol y adherencia al TARV según el periodo de referencia, lo que respalda la pertinencia de tamizaje y consejería breve en consulta (24). Por otro lado, se encontró que quienes contaron con apoyo familiar y conocían correctamente los beneficios del TAR mostraron más probabilidades de seguirlo (RPa: 1,028 y RPa: 1,285 respectivamente)
(25).
El tabaquismo emergió como el principal factor asociado a no adherencia (OR 3,00). En términos clínicos, esta magnitud sugiere que fumar puede actuar como marcador de conductas de riesgo y de menor autocuidado, con potencial impacto en la supresión viral si el patrón se mantiene en el tiempo (26). Estos hallazgos indican que el tabaco puede actuar como marcador de conductas de riesgo y desorganización de rutinas, por lo que la intervención debe integrar cesación tabáquica con soporte de adherencia (27). Si bien el intervalo de confianza fue amplio (compatible con tamaño muestral limitado), el hallazgo es relevante para priorizar intervenciones.
En este sentido, enfermería debe fortalecer el seguimiento continuo, la educación terapéutica y estrategias de recordatorio (alarmas, pastilleros y planes de acción para fines de semana y turnos). La integración de consejería para reducción y/o cesación de tabaco, junto con el abordaje de estigma y tamizaje de salud mental, podría potenciar la adherencia sostenida (28).
Entre las limitaciones del estudio se incluyen el muestreo por conveniencia, que restringe la generalización, y el uso de autorreporte para medir adherencia, susceptible a sesgo de memoria y deseabilidad social. Se recomienda que investigaciones futuras incorporen medidas complementarias (por ejemplo, registros de farmacia o carga viral) y modelos multivariados para ajustar por posibles factores de confusión.
CONCLUSIÓN
En la población con VIH atendida en un hospital de referencia de Machala, la no adherencia al TAR se relacionó principalmente con el incumplimiento de la pauta horaria y la no toma de dosis en días recientes; además el tabaquismo mostró asociación con una mayor probabilidad de no adherencia, constituyéndose en un determinante modificable fundamental para la intervención desde enfermería. Se propone la aplicación de estrategias combinadas de educación para la adherencia, planificación de rutinas, recordatorios programados y orientación conductual para la reducción y/o cesación del consumo de tabaco, articuladas con el abordaje multidisciplinario.
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