Tumor odontogenico adenomatoide. Un estudio de caso y revisión de la literatura

 

Adenomatoid odontogenic tumor. A case study and literature review

 

https://doi.org/10.47606/ACVEN/MV0151

 

Zulay Palima González1*

https://orcid.org/0000-0002-0959-9879

zulaypalima@gmail.com      

 

Miccelis Escalante2

https://orcid.org/0000-0003-4964-0722

cemoapure@gmail.com

Heriberto López2

https://orcid.org/0000.002-0073-267X 

herifacial@gmail.com

Ligia Pérez3

https://orcid.org/0000-0003-3451-0490

ligiaperezcastro@gmail.com

 

                                                                        

 

Recibido: 28/11/2021                                                             Aceptado: 28/04/2022

RESUMEN

 

Introducción: las patologías de crecimiento lento e indoloro como es el caso del (TOA) depende el interés del paciente acudir a tiempo o a destiempo para conocer que  sucede con ese aumento de volumen  en su cavidad bucal, en el caso que se presenta a continuación, fue cuando afecto la estética que decide que amerita resolver lo que está presentando y tomando en cuenta que es benigno, puede tener recidiva, por ello el tratamiento y controles adecuados son de gran importancia. Objetivo: Analizar el abordaje quirúrgico aplicado a paciente femenina de 19 años de edad quien presenta Tumor Odontogenico Adenomatoide. Materiales y métodos: empleada corresponde a la modalidad de un proyecto de carácter descriptivo bajo un paradigma positivista siendo de campo ya que los datos fueron recopilados directamente en la realidad donde ocurrieron los hechos. La población y muestra está conformada por un paciente femenino de 19 años de edad. Resultados: se realizo una enucleación y exéresis de la lesión con un posterior estudio histopatológico del mismo que confirman el posible diagnostico clínico. Conclusiones: Todo aumento de volumen, cambio de coloración y textura, debe ser evaluado por medio de su historia clínica, exámenes complementarios, registros fotográficos y estudio histopatológico, que indique diagnóstico y tratamiento certero, el (TOA) también indica seguimiento clinico, radiológico y de ameritar histopatológico, si ocurre alguna recidiva.

 

Palabras clave: Tumor odontogénico, diagnóstico, adenomatoide, histopatológico, adenomatoide.

______-

1. Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallego (UNERG)- Venezuela

2. Universidad Caracabo (UC)- Venezuela

3. Universidad del Zulia (LUZ)- Venezuela

*          Autor de correspondencia: zulaypalima@gmail.com         

 

 

SUMMARY

 

Introduction: pathologies of slow and painless growth as is the case of (TOA) It depends on the interest of the patient to go on time or at the wrong time to know what happens with that increase in volume in his oral cavity, in the case that is presented to Then, it was when it affected the aesthetics that it decides that it is worth solving what is presenting and taking into account that it is benign, it can have recurrence, therefore the Adequate treatment and controls are of great importance. Objective: Analyze the surgical approach applied to a 19-year-old female patient who presents Adenomatoid odontogenic tumor. Materials and methods: used corresponds to the modality of a descriptive project under a positivist paradigm being field since the data was collected directly in reality where the events occurred. The population and sample is made up of a patient 19-year-old female. Results: an enucleation and exeresis of the lesion with a subsequent histopathological study of the same that confirm the possible clinical diagnosis. Conclusions: Any increase in volume, change in color and texture, should be evaluated through your clinical history, complementary tests, photographic records and histopathological study, indicating diagnosis and treatment accurate, the (TOA) also indicates clinical, radiological and if necessary follow-up histopathology, if any recurrence occurs.

 

Keywords: Odontogenic tumor, diagnosis, adenomatoid, histopathological, adenomatoid.

 

 

INTRODUCCION

 

Una de las innumerables patologías que frecuenta la cirugía bucal es el tumor odontogenico adenomatoide, (TOA) un tumor que al pasar de los años ha sido estudiado y llevado consigo diferentes teorías sobre su origen y nombres. El TOA es una neoplasia benigna, de crecimiento lento, se puede observar clínicamente como un aumento de volumen tanto extra como intraoral, es asintomático y no invasivo. Este mismo ha sido clasificado por la Organización Mundial de la Salud (2017) como tumor odontogenico epitelial con un variado patrón histoarquitectural de un estroma fibroso maduro sin ectomesénquima odontogenico, con estructuras y con inducción en el tejido conectivo de grado variable (1).

Como ha sido mencionado anteriormente, existes controversias con respecto al origen del TOA, sin embargo, dicho tumor podría originarse en un área donde se forman los dientes, debido a que presenta varios componentes del órgano del esmalte, de la lámina dental y del epitelio reducido del esmalte.

 El Tumor Odontogénico Adenomatoide es una lesión clasificada por la OMS (2017) dentro de los tumores odontogénico con participación del ectomesénquima, ya que puede contener, además del epitelio, tejido calcificado en su interior; Es una lesión de crecimiento lento y poco invasiva pero que se puede asemejar a otras lesiones odontógenas de mayor agresividad como el quiste dentígero y el ameloblastoma entre otros. Su localización clásica (área de caninos superiores) nos orienta al diagnóstico y su patrón histológico ductiforme es muy propio de este tumor. El tumor odontogénico adenomatoide (TOA) es un tu-mor poco común, benigno, no invasivo, de crecimiento lento y progresivo, que representa el 3% de los tumores odontogénicos.  Debido  a  la  naturaleza  de  crecimiento  lento  y  asintomático  del  tumor,  puede  presentar  au-mento de volumen hasta producir deformidades faciales visibles,  ocasionando  muchas  veces  desplazamiento  dentario, y en algunos casos reabsorción radicular (2), (3).

Asimismo, el tumor odontogenico adenomatoide presenta variaciones dependiendo del sitio de origen u aparición del mismo. Existen dos variantes clínicas: Intraóseo (97,7%) y extra óseo (2,3%). El Intraóseo se subdivide en: a) Pericoronal o folicular (70,8%) y b) Extracoronal o extrafolicular (26,9%). Cuando se da extraóseo el sitio de predilección es la encía antero inferior. El TOA Intraóseo pericoronal está asociado con un diente impactado en el que aproximadamente el 60% de los casos es un canino, predominando en el arco superior; muy escasamente pueden estar comprometidos incisivos permanentes, molares y premolares y aún dientes deciduos. El tipo extrafolicular también es intraóseo, pero no se relaciona con un diente impactado (4).

 

Por otra parte, es importante destacar la relevancia de realizar un diagnóstico certero tomando en cuenta diagnósticos diferenciales ya que el TOA tiende a tener características similares a otras lesiones odontogenas, basándonos en exámenes complementarios y radiografías especiales. En concordancia con lo dicho anteriormente el paciente deberá responder correctamente todas las preguntas realizadas por el operador, toda esta serie de preguntas es conocida como anamnesis, de esta manera nos encaminara a realizar de manera correcta el diagnóstico definitivo, estos procesos conllevan a la planificación de un plan de tratamiento adecuado para el paciente.

 

Asimismo, el tratamiento de elección habitual en todos los quistes es la enucleación la cual no es más que la extirpación completa de la lesión adherida al hueso en cuestión, esto con el motivo de que permita la realización de una posterior biopsia excisional para el estudio patológico de la lesión (5). Aunque el quiste odontogenico adenomatoide es una lesión poca recidiva se debe llevar un seguimiento posterior al proceso quirúrgico propiamente dicho para evaluar el estado y evolución del paciente ante el tratamiento indicado.

Presentación del caso clínico:

HISTORIA CLÍNICA

Edad: 19 Años

Sexo: Femenino

Ocupación: Estudiante

 

Datos clínicos

 

Motivo de Consulta: “Aumento de volumen en zona antero superior"

Enfermedad actual: Se trata de Paciente Femenina de 19 años de edad natural y procedente de san Fernando de Apure, Asiste a la consulta odontológica presentando un aumento de volumen en la zona antero superior derecha, desde noviembre del 2019, de forma lenta y progresiva, la cual afecta región del surco nasogeniano, ala de la nariz derecha, labio superior, con incompetencia labial, asociado al aumento de volumen, no refiere dolor, solo le molesta su estética.

Historia familiar: el Paciente refiere que su padre, madre y abuelos son aparentemente sanos, sin antecedentes patológicos de base.

Antecedentes personales: Sin antecedentes patológicos de base.

Hallazgos clínicos: al examen de los tejidos blandos se evidencia edema Intrabucal en la parte superior derecha, con aumento de volumen desde la Ud.: 11, 12 y 13, perdida de características normales de encía, mucosa adyacente y leve desplazamiento de las Ud.: 12 y 13, al sondaje saco superior a 11 mm, en las Ud.: 11,12, y 13, presentando movilidad grado II, al examen endodontico, pruebas de vitalidad positivas, en la evaluación patológica, se describe lesión redonda, de base sésil,  bien encapsulada de aproximadamente 3cm X 3cm, donde se sugiere aspiración y biopsia excisional,  al examen de los tejidos duros presenta perdida de sustancia calcificada en Ud.: 16, 35, 36, 37, 45, 46, la paciente no presenta ningún tipo de habito.

Figura 1: Odontodiagrama

Cuadro de texto: II II II
Resultado de imagen para odontodiagra

 

 


 

 

 

Examen radiológico

Al examen radiológico se observa imagen Radiolúcida circunscrita, de bordes regulares de aproximadamente 3cm X 3cm en la zona antero superior derecha, donde se observa desplazamientos de estructuras radiopacas compatibles con ud: 12 y 13, aumento del espacio del ligamento periodontal

Diagnostico presuntivo

 

Diagnostico definitivo

 

Diagnostico Histopatológico

Pronostico

Plan de tratamiento

Fase Inicial

 

Fase quirúrgica

 

Fase de mantenimiento

ABORDAJE DEL CASO

 

Cita 1:

Se procede al llenado de historia clínica, revisión clínica, valoración de ortopantomografia, dado el hallazgo, los signos y síntomas clínicos presentes se indica TAC, exámenes de laboratorio, toma de fotografías extra e intraorales, para el análisis y presentación del caso clínico.

Figura 2.  Imágenes, extra bucales fuente.

f
 

Imagen: (a) frente (b) frente sonrisa (c) perfil derecho (d) perfil izquierdo (e) perfil derecho en 45° (f) perfil izquierdo 45°.

 

Figura 3. Imágenes Intrabucales

Imagen (a) frente (b) perfil derecho (c) perfil izquierdo.

 

Figura 4.  Intrabucales Imágenes.

Imagen (a) Oclusal superior (b) oclusal inferior (c) perfil oclusal

 

Las fotografías intrabucales son de gran ayuda para el diagnóstico de patologías en los pacientes, son una herramienta útil y adicional que aporta información valiosa para el profesional de la odontología, aporta registros clínicos, en este caso la cirugía bucal.

 

Cita 2

Se procede a evaluar y analizar ortopantomografia inicial, en la cual se evidencia una lesión de aproximadamente 3 cm ya que esto es referencial, evaluación de imágenes de TAC, análisis de informe imageneológico y exámenes de laboratorio, ya con todos estos datos clínicos e imageneológicos, se  procede a la discusión y planificación quirúrgica en la que se decide realizar una enucleación de la lesión y posteriormente realizar estudio histopatológico.

 

Figura 5. Radiografías y tomografía de haz cónico

Imagen (a) ortopantomografia (b) vista  lateral derecha y vista palatina, tomografía de haz cónico.

 

Figura 6. Tomografía de haz cónico.

Imagen (a) vista frontal y oclusal (b) cortes transaxiales de tomografía de haz cónico donde se evidencia tamaño y cuanto involucra los órganos dentales con una imagen hipodensa bien definida.

 

Figura 7. Tomografía de haz cónico.

Imágenes (a) imágenes hipodensas e hiperdensas que orientan la magnitud y volumen de la lesión (b) cortes axiales zona maxilar, con imágenes hipodensas e hiperdensas que orientan a la planificación quirúrgica.

 

Cita 3

Se procedió a la realización del consentimiento informado en el que se le explica al paciente el   procedimiento quirúrgico, los riesgos y posibles complicaciones, dicho paciente firma y coloca ambas huellas de pulgares, posteriormente se lleva a cabo el acto quirúrgico propiamente dicho.

Se decide realizar la enucleación y exéresis de toda la lesión para el estudio histopatológico de biopsia excisional, iniciando con la asepsia y antisepsia del paciente, se procede a la aplicación de anestésico con lidocaína al 2% y articaina para reforzar el tiempo operatorio, en tercer paso se procede a la realización de la incisión y colgajo tipo Newman desde el incisivo lateral del lado adyacente hasta los premolares del lado derecho.

Figura 8. Imágenes Intrabucales fase quirúrgica.

Imágenes (a) frente (b) anestesia infiltrativa con lidocaína al 2% 1:100.000 epinefrina V2, V. medio Anterior (c) aspiración positiva de contenido 6 CC.

 

 

Figura 9. Imágenes Fase quirúrgica.

Imagen (a) después de aspirar para reducción de tamaño (b) incisión Newman

 

Figura 10. Imágenes del procedimiento

d
 

e
 

c
 

b
 

a
 

Imagen (a) levantamiento de colgajo trapezoidal (b) enucleación propiamente dicha (c) eliminación total (e) sutura punto simple (f) sutura finalizada.

 

Concluido el tratamiento se procede a la explicación de las indicaciones y cuidados post operatorios al paciente en donde se le indica lo siguiente:

Además de estos cuidados generales se le indica a la paciente que las unidades dentarias 11, 12 y 13 requieren de la realización de endodoncias ya que la parte vascular y nerviosa estuvo comprometida en el acto quirúrgico propiamente dicho y no se descarta una posible necrosis Pulpar en el tiempo.

Cita 4

Figura 11. Post operatoria

Imagen control post operatorio 3 meses después de la cirugía, los dientes mantienen la vitalidad y no presentan movilidad, se observa encía con hiperplasia, desplazamiento de ud:12.

 

Figura 12. Lamina histológica

Células epiteliales ovaladas, formando estructura que semejan conductos glandulares. Tinción H&E.400X.

 

 

 

 

RESULTADOS

 

  1. De acuerdo con el objetivo específico n°1, la paciente femenina de 19 años de edad quien presenta tumor odontogénico adenomatoide acude a consulta odontológica en donde se evidencia en sus manifestaciones clínicas un aumento de volumen en el sector antero superior, con presencia de movilidad dentaria en unidades: 11, 12, 13. Al examen radiográfico se puede observar un ensanchamiento de ligamento periodontal, así como un desplazamiento de las raíces de las unidades dentarias: 12, 13.

 

  1. En respuesta al objetivo específico n°2 posterior a la observación clínica de la paciente femenina de 19 años de edad se le indico realizarse exámenes de laboratorio, radiografía panorámica y tomografía axial computarizada.

 

  1. Los procedimientos quirúrgicos aplicados a paciente femenina de 19 años de edad quien acude a consulta odontológica por presentar aumento de volumen en la zona antero superior llegando a la conclusión  que la patología presente es un tumor odontogenico adenomatoide, en base al tratamiento indicado paso a paso en este caso se realiza, consentimiento informado, planificación, asepsia y antisepsia de la zona con aislamiento quirúrgico, aplicación de anestesia utilizando la técnica: infiltrativa del nervio alveolar medio y anterior,  posteriormente se procede a la realización del acto quirúrgico propiamente dicho en el siguiente orden incisión Neumann  u colgajo trapezoidal, aspiración mediante jeringa de 20cc,  enucleación completa de la lesión para una posterior biopsia excisional, curetaje, leve osteotomía para eliminar posibles tejidos afectados y aplicación de sutura, registro fotográfico.

 

  1. por último, en respuesta al objetivo específico n°4 se establecieron los cuidados generales, dieta blanda liquida y fría por 8 días, morder la gasa por 1 hora, higiene normal de la zona y boca en general, colocar compresas frías por intervalos de 3-5 min, descansando y repitiendo cuantas veces considere necesario por 24 horas,   evitar el consumo de lácteos por 3 días, para evitar fermentación de los mismos alrededor de la sutura, enjuagues con clorhexidina por 8 días, analgésico de tipo ibuprofeno de 400 mg cada 8 horas por 3-5 días, amoxicilina de 500 mg cada 8 horas por 7 días, 1 dexametasona en ampolla, dosis única.

 

CONCLUSIONES

 

  1. Ante la realización de cualquier tratamiento quirúrgico propiamente dicho se debe realizar de manera certera un diagnóstico correcto en base a una anamnesis, estudios complementarios y diagnósticos diferenciales para de esta manera generar de forma correcta un plan de tratamiento adecuado para cada paciente. Aunado a esto el operador encargado deberá explicar de forma detallada todo el plan de tratamiento con el fin de generar confianza y tranquilidad al paciente.
  2. El profesional odontólogo en este caso cirujano bucal tratante deberán seguir de manera rigurosa todos los pasos ante un procedimiento quirúrgico, sin dejar a un lado la previa asepsia y antisepsia del paciente, operador y del instrumental a utilizar. Además, se deberá conocer todas aquellas posibles complicaciones que pudiesen generarse en la aplicación del tratamiento quirúrgico propiamente dicho.
  3. Posterior al procedimiento quirúrgico se recomiendan controles post operatorios después de 8 y 21 días y posteriormente evaluación a los 2 meses para evaluar el caso en cuestión ya que, aunque hay bajas tasas de recidiva se debe evaluar con cercanía cada caso.

4.         Se recomienda a los profesionales de la odontología, seguir profundizando el tema, así como realizar aportes de casos de tumor odontogénico adenomatoide. En este sentido se recomienda a las autoridades de la Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos” (área de odontología), y a los profesores del área de cirugía, incluir en la formación de los estudiantes la manera de cómo abordar dichos casos.

                                                                                                     

REFERENCIAS

1)      Organización Mundial de la Salud (OMS). Clasificación de los tumores odontogénicos: evolución y cambios citado por, Dra. Vanesa Pereira Prado (2017). Disponible en: https://www.dnsffaa.gub.uy/media/images/41a46-clasificacion-de-los.pdf?timestamp=20180808113327.

 

2)      Marín Botero, ML, Sáenz Rivera, E de J, Marín Cardona, MN, Sánchez Muñoz, LB, & Castañeda-Peláez, DA. Tumor odontogénico adenomatoide. Reporte de un caso y revisión de la literatura. Avances en Odontoestomatología, (2017). 33(4), 161-170. Recuperado en 01 de noviembre de 2021. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852017000400004&lng=es&tlng=es.

 

3)      Mosavat  F,  Rashtchian  R,  Zeini  N,  Goodarzi  Pour  D,  Mohammed   Charlie   S,   Mahdavi   N.   An   extrafolli-cular  adenomatoid  odontogenic  tumor  mimicking  a  periapical  cyst.  Case  Rep  Radiol.  2018.  https://doi.org/10.1155/2018/6987050.

 

4)      Bhandari N, Kothari M. Adenomatoid odontogenic tu-mour  mimicking  a  periapical  cyst  in  pregnant  woman.  Singapore Dent J.2010;31(1):26-9.

 

5)      Saldaña, M. A. Q., de Oliveira, M. V., Martins, V. B., de Albuquerque, G. C., & Júnior, J. M. (2020). Tumor odontogénico adenomatoide extrafolicular: reporte de caso. Odontología sanmarquina, 23(1), 51-55.