intervienen en ese estado óptimo de capacidad orgánica requerido por el individuo para tener una calidad de vida. A lo antes expuesto se puede agregar que, los determinantes del estado de salud de la población han estado sometidos a las contingencias históricas de la especie humana, abarcan desde factores ambientales, biológicos, conductuales, sociales, económicos, laborales, culturales y, por supuesto los servicios sanitarios como respuesta organizada y especializada de la sociedad para prevenir la enfermedad y restaurar la salud. (13).
En consonancia con los datos aportados por los autores antes mencionados, se desglosa que el medio ambiente hace referencia no solo al entorno natural, sino también al ámbito social. En segundo lugar, los estilos y hábitos de vida están determinados por todas las decisiones de tipo positivas o negativas que el individuo toma de manera independiente o bien, influenciadas por su medio ambiente y social. Seguidamente, el sistema sanitario, el cual es señalado como otro de los determinantes de la salud, está condicionado a su vez por variables tales como eficacia, recursos, buena praxis, entre otros. Finalmente, la biología humana, representada por la carga genética de cada individuo, poseen gran relevancia, pero en el caso del entorno de América Latina, el mismo no puede ser alterado sin los recursos necesarios.
En otro ámbito de ideas, pero en el mismo contexto de salud, se puede traer a colación la problemática existente a nivel mundial en torno a los embarazos presentados en adolescentes, observados en todos los estratos sociales pero que tiene mayor incidencia en los niveles de más bajo poder adquisitivo. Es decir, el embarazo adolescente es la gestación que ocurre en mujeres de 10 hasta 19 años, una condición que se encuentra en aumento en todo el mundo, principalmente en edades más precoces (1), dando a conocer también que su ocurrencia es mayor con el paso de los años y se deriva principalmente de la iniciación precoz de la actividad sexual, factores sociales, económicos y familiares. Siendo importante también reconocer que las consecuencias un embarazo en edad temprana repercute en la calidad de vida de la joven madre y de su familia, determinándose igualmente un riesgo para su hijo.
Es importante argumentar que, el embarazo en la adolescencia es definido como un problema al que se atribuye una causalidad social y de acceso oportuno a información y servicios de salud, dejando de lado las cuestiones de naturaleza psíquica y de nivel subjetivo. (14)
Destacando la ineficacia de la cantidad de información que recibe el adolescente, ya que se concibe a los mismos como adultos, sin tomar en cuenta su nivel de racionalidad y madurez y asumiendo que los programas de prevención del embarazo son lo único que necesita el adolescente para evitar esta situación, sin tomar en cuenta otros factores que coadyuvan a que la problemática no solo subsista, sino que vaya cada día en aumento. Al respecto, la transición entre las diferentes etapas de la vida de la niña-adolescente, no solo comprendes los intrínsecos cambios biológicos, sino que también entran en juego todos los aspectos con los que interactúa en su entorno, aludiendo además que no todas tienen el mismo ritmo de cambios biológicos, cognitivos y emocionales, muchos de esos cambios dependen estrechamente con su contexto y las relaciones que se derivan del mismo (15)
Es en este sentido que la OMS, define a la adolescencia como el “periodo de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez, y consolida la independencia socio económica” (3), añadiendo asimismo la intervención en este proceso de elementos, sociales, intelectuales y emocionales cuya misión es la de potenciar básicamente la sexualidad, el amor, la comunicación, fortaleciendo la personalidad del individuo.
En el mismo orden de ideas, se menciona que, el embarazo adolescente (…) es uno de los hechos más frecuentes en nuestra sociedad; son experiencias difíciles que afectan la salud integral tanto de los padres adolescentes como la de sus hijos, familiares y de la sociedad en sí; actualmente es considerado un problema de salud pública. (3).
Dicha afirmación está basada en que la edad adolescente es una etapa de transición en la cual la mujer aún no tiene la suficiente madurez física, orgánica y mental requerida para asumir este tipo de evento, desarrollándose angustia y estrés propio de la situación, trastornos del sano desarrollo de la personalidad y aparición de patologías propias del embarazo en esta etapa de vida. (3)
Es por ello por lo que se deben tomar en cuenta como causales importantes las características propias de la adolescencia, como la dificultad para prever, el pensamiento mágico, la dificultad para la toma de decisiones y las dificultades para comunicarse de manera asertiva y negociar, añadiendo igualmente que “Algunos embarazos no planificados son consecuencia de violación, abuso sexual e incesto lo que agrava la problemática y las patologías que surgen como consecuencia de esta situación (11).
Basado en los argumentos anteriores, se puede complementar añadiendo que, el embarazo precoz o adolescente determina un aumento de riesgo, tanto para la madre como para su hijo; además, el aumento progresivo de las uniones a esta edad temprana incrementa no solo las gestaciones precoces, sino también la inestabilidad y el cambio frecuente de pareja. (9)
De allí se deduce que entre los determinantes de salud que se presentan en las adolescentes embarazadas se pueden nombrar no solo los que afectan directamente su salud física y mental, sino también la incidencia de la promiscuidad, que con el tiempo perturba igualmente su salud sexual y aumenta el riesgo de contraer enfermedades sexuales que atenten directamente con su vida.
Entre los otros riesgos que se pueden observar en el embarazo en madres adolescentes, lo constituyen aquellos hijos portadores de enfermedades discapacitantes, tomando en cuenta la discapacidad como un término que se emplea para referirse a las consecuencias de la enfermedad”, denominada así en este caso al embarazo precoz como la enfermedad, y argumentando igualmente que “la discapacidad constituye un problema de salud por su impacto negativo sobre la calidad de vida del niño, la dinámica de la familia y la comunidad (9)
Vale la pena resaltar que las complicaciones tanto en el embarazo como en el parto, en la adolescencia, constituyen la primera causa de muerte en mujeres de 15 a 19 años a nivel mundial” (2), lo que evidencia el riesgo que corren las adolescentes y su hijo al incurrir en un embarazo a tan corta edad, suponiendo no solo la afectación de su ritmo normal de vida, de su salud física y mental y de su estado emocional, sino también el compromiso de su propia vida.
En este mismo orden de ideas, se puede expresar que, el problema de los embarazos en los adolescentes se presenta en toda Latinoamérica con altos índices de complicaciones durante la gestación, que conllevan un alto gasto socioeconómico para los estados en vías de desarrollo, en donde los sistemas de salud son precarios, y no se atiende de forma adecuada a este grupo prioritario. (2). Lo que lleva a deducir que aun cuando esta problemática es de orden mundial, se considera a Latinoamérica como la población más afectada debido a que a pesar de ser considerada como un continente compuesto por países en vías de desarrollo, también son conocidos sus múltiples carencias y problemáticas en torno al aspecto económico, social y de salud.
Considerando que, los países de la región con mayor tasa de maternidad en adolescentes se encuentran en los territorios de Nicaragua, Guatemala, Honduras, El Salvador, Venezuela, Brasil, los que representan entre un 15-25 %. No obstante, el fenómeno no excluye a los países industrializados, en Estados Unidos anualmente cerca de un millón de partos corresponden a madres adolescentes. (16)
Para especificar los factores que determinan las causas de los embarazos en las adolescentes, se puede decir que, los factores asociados al embarazo y la maternidad temprana, se relacionan con un conjunto de condiciones socio estructurales y socio simbólicas que imperan en la familia, la escuela y la comunidad” (17). Esto convierte “la triada familia, escuela y comunidad en los espacios idóneos para ejercer prácticas de exclusión y desigualdad de género, siendo los adolescentes sujetos vulnerables a la discriminación y violencia.” (2).
Estas relaciones tanto internas como externas, son las que deben ser propicias para una educación que prevea la problemática del embarazo en adolescente, por cuanto la triada antes mencionada no posee la suficiente interacción como para promover ese ambiente idóneo para crear en el adolescente la suficiente libertad y madurez para asumir sus acciones y evitar aquellas que vayan en detrimento de su feliz y sano desarrollo. Por otra parte, las causas que se asocian o predisponen el embarazo adolescente: una menarca temprana, el inicio precoz de la actividad sexual, pensamientos mágicos, abandono de escuela y/o bajo nivel educativo, familiares (o disfuncionalidad familiar), una marcada violencia familiar, controversias entre un propio sistema de valores y el de la familia a la que pertenece, pérdida del vínculo familiar por constante migración, nula información sexual (o distorsionada), inconciencia de los riesgos de infecciones de transmisión sexual; y otros factores determinantes también pueden ser, relaciones sexuales sin protección anticonceptiva, abuso (violencia) sexual (5)
Ahora bien, ante toda esta problemática existente no solo en la actualidad, sino desde hace muchos años en casi todos los países en desarrollo, incluyendo Estados Unidos, es necesario una toma de decisiones por parte de los entes involucrados que colaboren promoviendo acciones o propuestas para las factibles soluciones a esta situación.
Por lo cual es necesario enfatizar desde el ámbito de los planes decenales de salud pública nacionales, departamentales y municipales en el desarrollo de programas preventivos que consideren la atención especializada para este segmento poblacional con servicios de intervención integral (incluida la consejería), con principios de confidencialidad, de manera tal que se propicie reformas legales, institucionales y programáticas tendientes a brindar una atención de salud sexual y reproductiva oportuna, especializada, confidencial, eficiente y sensible a los y las adolescentes (11)
Dichos planes y programas deben partir desde la escuela primaria mediante la intervención de una orientación oportuna e inmediata que brinde al niño y preadolescente, la confianza necesaria para recurrir al consejo oportuno y confidencial que le permita tomas las decisiones correctas y no incurrir en los errores que llevan a la mayoría de los adolescentes a caer en embarazos no deseados e imprevistos que le coartan todas sus expectativas e ilusiones propias de la edad.
En este mismo orden, el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), incluye entre sus medidas eficaces para la prevención del embrazo acceso a educación integral en sexualidad, información veraz y de calidad, acceso a métodos anticonceptivos modernos y de larga duración, aunando a intervenciones eficaces de apoyo social y comunitario, mecanismos de protección social y su adherencia a la escuela secundaria de calidad, evitando la deserción escolar. (18)
CONCLUSIONES
A manera de conclusión, se puede indicar que los determinantes de salud presentes en embarazos en adolescentes de 15 a 19 años varían de acuerdo con múltiples factores de tipo social, económico, político, entre otros, de lo cual deriva lo siguiente:
Estas condiciones convergen en el contexto en la cual se desarrolla la comunidad y el individuo, en este caso en concreto las adolescentes propensas a un embarazo precoz y los determinantes de salud que se pueden presentar en este tipo de situación que, aunque es un proceso normal de la mujer, es bien sabido que existe una etapa de la misma en la cual es más conveniente este proceso. Los determinantes de salud que pueden aquejar a una madre adolescente, comprenden consecuencias orgánicas tales como: anemia, preclampsia y eclampsia, parto prematuro, prolongado o difícil, riesgo de aborto, cáncer de mama o de útero, hemorragias, infecciones, entre otros. Además de complicaciones de tipo psicológico o emocional referentes a depresión, ansiedad, estrés, sensación de culpabilidad e intento de suicidio, lo que conlleva igualmente a la decisión de abortar el producto del embarazo, poniendo en riesgo la vida de la madre y del niño.
Tomando en cuenta los factores que determinan las acciones de las adolescentes y que las llevan a embarazarse prematuramente se pueden mencionar el medio ambiente, haciendo referencia no solo al entorno natural, sino también al ámbito social. En segundo lugar, los estilos y hábitos de vida, influenciados por todas las decisiones de tipo positivas o negativas que el individuo toma de manera independiente o bien, por su medio ambiente y social. Seguidamente, el sistema sanitario, el cual es señalado como otro de los determinantes de la salud, está condicionado a su vez por variables tales como eficacia, recursos, buena praxis, entre otros. Finalmente, la biología humana, representada por la carga genética de cada individuo, poseen gran relevancia, pero en el caso del entorno de América Latina, el mismo no puede ser modificado sin los recursos necesarios. Ahora bien, ante toda esta problemática existente desde hace muchos años en los países en desarrollo, incluyendo Estados Unidos, es necesario una toma de decisiones que promuevan acciones o propongan alternativas para la solución a esta situación. Dichos planes y programas deben partir desde la escuela primaria mediante la intervención de una orientación oportuna e inmediata que brinde al niño y preadolescente, la confianza necesaria para recurrir al consejo oportuno y confidencial que le permita tomas las decisiones correctas y no incurrir en los errores que llevan a la mayoría de los adolescentes a caer en embarazos no deseados.
REFERENCIAS
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