RESUMEN
Introducción: La diabetes mellitus
tipo 2 (DM2) es un problema de salud pública mundial. Es una enfermedad crónica
degenerativa con alta morbilidad y mortalidad, es una representación de la
envergadura de la DM como fenómeno epidemiológico, si todos los diabéticos diagnosticados
y tratados en el mundo actual se reunieran dentro de un mismo país, éste
ocuparía el tercer lugar en número de habitante. Es importante la promoción de
la salud para que los individuos desarrollen habilidades enfocadas al manejo de
la enfermedad, su aceptación, cambio de dieta y ejercicio, acciones que han
demostrado garantizar una mejor calidad de vida para las personas con diabetes.
Objetivo: Analizar los factores determinantes de la diabetes mellitus
tipo 2 y autocuidado en adultos mayores y sus complicaciones. Material y
Métodos: Esta investigación es de tipo cuantitativo, el diseño y tipo de
estudio será descriptivo de corte transversal, realizando una revisión del
estado actual del tema en las bases de datos electrónicas en los últimos 5 años
en documentos, libros, revistas electrónicas, revistas indexadas. Se hizo una
revisión de artículos en base de datos como Pubmed, Scielo, Latindex, Redalyc. Conclusión:
Es primordial que las actividades educativas continuas para las personas
con diabetes pueden aumentar su conocimiento sobre la enfermedad y la
nutrición, lo que refleja un buen comportamiento en el control metabólico
diario.
Palabras clave: Conocimiento,
Diabetes Mellitus, Adulto Mayor, Autocuidado.
________
1.
Universidad
Metropolitana del Ecuador (UMET)- Ecuador
• Autor de correspondencia: wendy.ronquillo@est.umet.edu.ec
SUMMARY
Type 2 diabetes mellitus
(DM2) is a global public health problem. It is a chronic degenerative disease
with high morbidity and mortality, it is a representation of the magnitude of
DM as an epidemiological phenomenon, if all diabetics diagnosed and treated in
the world today were to come together within the same country, it would rank
third in number of inhabitant Health promotion is important for individuals to
develop skills focused on disease management, acceptance, diet change, and
exercise, actions that have been shown to guarantee a better quality of life
for people with diabetes. Objective: To analyze the determinants of type 2
diabetes mellitus and self-care in older adults and its complications. Material
and Methods: This research is quantitative, the design and type of study will
be descriptive, cross-sectional, conducting a review of the current state of
the subject in electronic databases in the last 5 years in documents, books,
electronic journals, indexed journals. A review of articles in databases such
as Pubmed, Scielo, Latindex, Redalyc was made. Conclusion: It is essential that
continuous educational activities for people with diabetes can increase their
knowledge about the disease and nutrition, which reflects good behavior in
daily metabolic control.
Keywords: Knowledge, Diabetes, Older Adult, Self-care.
INTRODUCCIÓN
La diabetes tipo 2 es actualmente un problema de salud
pública a nivel mundial por ser una enfermedad crónica degenerativa con alta
morbimortalidad, lo que la convierte en una de las cuatro principales
enfermedades no transmisibles de intervención específica (1). Al respecto, la
Federación Internacional de Diabetes (FID) informa que un total de 537 millones
de adultos en todo el mundo serán diagnosticados con diabetes para 2021; si
esta tendencia continúa creciendo, se espera que este número aumente a 643 millones
para 2030, alrededor de 3 de cada 4 adultos viven en países de ingresos bajos y
medianos y son responsables de 6,7 millones de muertes, que es un número
alarmantemente alto, ya que se traduce en 5 segundos por cada 1 muerte (2).
Asimismo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma
que el número de personas con diabetes se ha cuadruplicado en los últimos 40
años, por lo que considera a la diabetes como la única enfermedad no
transmisible que causa morbimortalidad prematura (3). En cuanto al tratamiento
de la diabetes mellitus, el estudio realizado en Cuba enfatizaron la
importancia del autocuidado de los adultos mayores diabéticos, ya que es una de
las enfermedades más comunes y graves con varias complicaciones crónicas, por
lo que los pacientes mejoran sus conocimientos y habilidades para comprender su
condición, que se enfocan en cambios de comportamiento positivos, les
permitirán reducir el riesgo de complicaciones relacionadas con la enfermedad
(4). Otro estudio en Malasia encontró que las personas con diabetes tenían una
puntuación promedio de autocuidado de 26,5, se concluyó que el nivel de
autocuidado de los pacientes diabéticos es moderado, lo que puede ser
influenciado por el apoyo social, el conocimiento y la experiencia de tener un
pariente enfermo (5).
En Ecuador de acuerdo con el INEC en el año 2019, la
diabetes mellitus fue la tercera causa de mortalidad en adultos de 30 y 64 años
representado el 7.3%, en mujeres fue la segunda causa de mortalidad
representando el 7.8% y en hombres fue la tercera causa representando el 5.7%
(6). Y según la encuesta ENSANUT, la prevalencia de diabetes en la población de
10 a 59 años es de 2.7%, 2.6% en hombres y 2.8% en mujeres. Esa proporción
aumenta a partir de los 30 años, y a los 50, uno de cada diez ecuatorianos ya
tiene diabetes, de acuerdo con estos datos se estima que estas cifras sigan
aumentando si no se actúa de forma oportuna ante este problema que afecta el
bienestar de millones de personas y aumenta los costos en salud. Así en Ecuador
se registra cada año alrededor de 37.000 nuevos casos de diabetes, según cifras
del Ministerio de Salud. De este número, el 98% corresponde a diabetes tipo 2,
es decir, la que se desarrolla por malos hábitos alimenticios, por herencia y
por sedentarismo.
El autocuidado es uno de los roles más importantes en el
manejo de la enfermedad, y por ello es imperativo que los pacientes reciban una
educación diabética de calidad, ya que les permite comprender su salud,
adquiriendo los conocimientos y habilidades para transitar hacia
comportamientos positivos que permita reducir el riesgo de complicaciones y
también motivar a los pacientes a tomar el control total de su salud. En la
atención primaria de salud existen condiciones para el diagnóstico, seguimiento
y control adecuado, por lo que la educación temprana de los pacientes
diabéticos debe ser una prioridad, así como parte constante y permanente del
proceso de control individual de los trabajadores médicos (7).
La relación existente entre los factores determinantes de la
diabetes mellitus tipo 2 y el autocuidado influye en el tipo de vida y nivel de
educación que tienen las personas con DM2. Es importante reforzar para que el
individuo desarrolle habilidades dirigidas al control del padecimiento,
aceptación de la enfermedad, modificación de la dieta y realización de
ejercicio, acciones que han demostrado garantizar una mejor calidad de vida en
los pacientes con diabetes.
Esto se puede conseguir con la intervención educativa con
los cuales, según resultados de estudios anteriores, se ha podido concretar que
existe una efectividad en el mejoramiento de conocimientos en relación con la
enfermedad y los cuidados que se deben de realizar para mantener un mejor
estado de salud en este tipo de pacientes. De este modo se plantea el objetivo
general del estudio fue: Analizar los factores determinantes y complicaciones
en pacientes diabéticos.
MATERIALES Y MÉTODOS
El tipo de investigación es de tipo es documental,
realizando una revisión del estado actual del tema en las bases de datos
electrónicas Latindex, Scielo, Google académico. La revisión se llevó a cabo
debido a la información recolectada preferentemente de los últimos 5 años.
RESULTADOS
Factores determinantes de la salud
Los factores socioeconómicos son importantes en los
determinantes de la diabetes, y pueden influir tanto en su desarrollo como en
la capacidad de los pacientes para manejar la enfermedad. Algunos de estos
factores incluyen el nivel socioeconómico, la educación, el acceso a atención
médica y la calidad de la alimentación. Además, existe evidencia de que algunos
factores alimentarios, ambientales y culturales que pueden predisponer a los
pacientes a padecer diabetes y sus complicaciones. Po otra parte, se necesitan
políticas y programas de salud pública efectivos y culturalmente adaptables
para prevenir y controlar la diabetes para abordar sus factores socioeconómicos
subyacentes. (8)
Los estudios de estas complicaciones de la DM2 tienen un
gran impacto en la salud y las economías de las personas, por lo que deben
estos es tener en cuenta en las valoraciones de enfermería, para retrasar y
reducir la incidencia de las complicaciones crónicas de los diabéticos. De esta
forma, se recomienda desarrollar programas encaminados a reducir los costos de
la atención de salud y aumentar la intervención terapéutica para optimizar el
grado de control de glicemia y medidas elevadas en pacientes con esta patología
mal controlada, destinado al diagnóstico y tratamiento de riesgo
cardiovasculares (9)
Con respecto a lo anterior, los más relevantes de los
factores determinantes y complicaciones en pacientes diabéticos son: La
exposición al humo de tabaco, los factores determinantes de la salud de las
personas y las comunidades, como barreras culturales y sociales, que pueden
contribuir el desarrollo de diabetes y sus riesgos en los pacientes diabéticos
que tienen mayor peligros a desarrollar complicaciones cardiovasculares,
insuficiencia renal y pie diabético y las barreras personales de los diabéticos
son los malos hábitos alimentarios, que pueden empeorar el control de la
glicemia y aumentar el riesgo de complicaciones a largo plazo.
Diabetes mellitus
La diabetes mellitus es considerada dentro de un desorden
metabólico de múltiples etiologías, que se caracteriza por hiperglicemia
crónica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y
proteínas resultando en defectos en la secreción y/o en la acción de la
insulina (10).
La clasificación de la DM se basa en si etiología y
características fisiopatológicas, es así que se puede observar los cuatro
grupos que se contemplan:
•
Diabetes tipo 1 (DM1): Las células beta se destruyen
lo cual condice a la deficiencia absoluta de insulina
•
Diabetes tipo 2 (DM2): Se presenta en personas con
grados variables de resistencia a la insulina, sin embargo, requiere también
que exista una deficiencia en la producción de insulina que puede o no ser
predominante.
•
Diabetes gestacional (DMG): Constituye una alteración del metabolismo
de los hidratos de carbono, severidad variable, que comienza por primera vez
durante el embarazo.
•
Otros tipos específicos de diabetes: En este grupo se encuentra
los que se originan por defectos genéticos en función de la célula beta,
defectos genéricos en la acción de la insulina, enfermedades del páncreas
exocrino, endocrinopatías, inducida por drogas, infecciones (10).
De lo anterior se menciona que la frecuencia de las personas
con DM2 requiere insulina en alguna etapa de su vida y, sin embargo,
algunos pacientes con DM1 pueden de manera progresiva y lenta o por
periodos largos de remisión sin requerir terapia insulínica.
DISCUSIÓN
De acuerdo con el desarrollo del presente artículo se
observa que las prácticas de autocuidado en personas diabéticas tienen
importancia ya que por su magnitud es considerada como un problema de salud
pública. Asimismo, dentro de las medidas generales recomendadas se encontró el
abandono del hábito de fumar, una dieta saludable y, sobre todo, la adherencia
al tratamiento, ya que su ausencia se debe principalmente al desconocimiento de
la nutrición, que es un requisito primordial para el manejo de la enfermedad.
(11)
Para la orientación y toma de consciencia el paciente y la
familia debe tener en cuenta estos factores determinantes y los riesgos
asociados para poder prevenir y manejar adecuadamente la diabetes y sus
complicaciones. De los resultados obtenidos se concluyó que los factores de
riesgo determinantes de los diabéticos en este estudio son los descritos en la
literatura mundial y existe fuertemente el desarrollo de nuevos eventos
demostrados que en el control metabólico deficiente y esta se asocia al riesgo
del pie diabético y otras enfermedades. Se recomienda que el personal de salud
fortalezca la educación en el cuidado de los pies y el control de las
enfermedades y realizar exámenes físicos apropiados cuando los usuarios visiten
al especialista. (8)
Factores Determinantes en las
Complicaciones de la Diabetes Mellitus Tipo 2
a)
Socioeconómicos
En el campo de la salud, varias teorías muestran que el
nivel socioeconómico de una persona afecta significativamente su salud, ya que
las personas con un nivel socioeconómico bajo son incapaces de lidiar con
sentimientos de subordinación y falta de control, lo que puede conducir a
estrés crónico y condiciones de salud (11)
b)
Estado Nutricional
Se define como el estado del cuerpo resultante del
equilibrio entre la ingesta de alimentos y la utilización corporal, por lo que
su evaluación tiene como objetivo identificar la desnutrición, que puede ser
por exceso o deficiencia, y diferenciar sus fuentes. Una dieta pobre e
inadecuada y el incremento de ingesta de alimentos ricos en carbohidratos y
grasas saturadas provocan alteraciones en los niveles de glucosa y en la
producción de insulina.
c) Hábitos Alimentarios
Son patrones de consumo de alimentos que se van adoptando
paulatinamente según gustos o preferencias, y que las personas eligen comer en
base a mantener una buena salud (12). La ingesta dietética inadecuada puede
conducir a la obesidad y la intolerancia a los carbohidratos en los seres
humanos.
Asimismo, un gran porcentaje de la población tiene malos
hábitos nutricionales puesto que tienen un déficit de consumo de alimentos
ricos en micronutrientes los cuales son muy beneficiosas para el organismo
porque aportan una gran cantidad de antioxidantes y contribuyen a eliminar
toxinas del cuerpo, por tanto, evitan diversas enfermedades crónicas en las que
se resalta la diabetes mellitus tipo 2(DM2) y el riesgo de contraer
complicaciones graves una vez que es diagnosticada la patología (13)
d) Otros factores
Aquí cabe mencionar la ingesta insuficiente de agua, el
sedentarismo, por lo que ralentiza el metabolismo de la glucosa sin ejercicio físico.
De igual manera el consumo excesivo de alcohol es un mal hábito que azota a la
población en la actualidad, aumenta el riesgo de padecer diabetes tipo 2,
provoca una inflamación crónica del páncreas, que puede ocasionar daños
permanentes y reducir la capacidad (14).
Diabetes Mellitus: Complicaciones en Adultos Diabéticos
Según la ADA, los pacientes con DM presentan complicaciones
a largo plazo debido a la intensidad y duración de la hiperglucemia, así como a
otros factores de riesgo como la hipertensión arterial (HA), la dislipidemia y
el tabaquismo. Todas estas complicaciones, tanto microvasculares (retinopatía,
nefropatía y neuropatía) como macrovasculares (enfermedad coronaria,
cerebrovascular y arteriopatía periférica), aumentan la morbimortalidad.
Las complicaciones agudas son manifestaciones clínicas que
en ocasiones se presentan en adultos durante el curso de la enfermedad, tales
como:
•
Hipoglicemia: Es un efecto secundario común del tratamiento con
insulina. Los síntomas con frecuencia observados son: perciben temblor,
sudoración, palpitaciones, ansiedad y hambre (15).
•
La Cetoacidosis Diabética (CAD): Es una complicación aguda
asociada generalmente en pacientes con diabetes mellitus tipo 1, ya sea como
una primera forma de la enfermedad o con diabetes establecida. La CAD se
caracteriza por la coexistencia de: Hiperglucemia, generalmente > 250 mg/dl,
es decir cuando el cuerpo no cuenta con la suficiente insulina para permitir
que el azúcar en la sangre ingrese a las células (16).
•
Macrovasculares Arteriopatía en Extremidades: Se considera como
el estrechamiento progresivo de las arterias. Como resultado de los daños
microvasculares se encuentra el pie diabético que es una de las más comunes en
adultos diabéticos” (17).
•
Coma Hiperosmolar: Esta es una alteración metabólica grave que se
observa en algunos pacientes diabéticos, especialmente hiperglucemia severa
superior a 500 mg/dl y, en menor medida, hipernatremia absoluta. Surge de un
aumento en la osmolaridad del plasma, crea la impresión de una deshidratación
intensa dentro y fuera de la célula y es deliberada (coma) (18).
•
Pie Diabético: Las complicaciones, heridas y amputaciones relacionadas
con el pie diabético secundarias a la neuropatía diabética con o sin artropatía
periférica son causas importantes de morbilidad y discapacidad con altos costos
médicos
(19).
Autocuidado en el paciente diabético
El autocuidado es reconocido como uno de los componentes
clave del cuidado complejo de las personas con diabetes, lo que requiere que
estas tengan conocimientos y habilidades para desarrollar conductas de
autocuidado esenciales para su tratamiento, reduciendo así la morbilidad
asociada a las complicaciones. En este sentido, se aboga por la educación para
el autocuidado como una herramienta para permitir que los adultos con diabetes
sean participantes clave en su tratamiento, para cumplir mejor con los
regímenes de tratamiento y, por lo tanto, prevenir la enfermedad de este
problema crónico (20).
Por otra parte, se menciona que autocuidado es el
comportamiento humano intencional para proteger el medio en el que se desenvuelve,
es el bienestar, protección de la salud, prevención de enfermedades y sus
complicaciones, con o sin participación de los operadores de salud.
Con el tiempo, surgieron nuevas teorías, los modelos
evolucionaron a partir de experiencias de salud para convertirse en una adición
a varias actividades integradas en el desarrollo de las actividades de la
enfermería. Es así que Dorothea Orem ofrece un nuevo concepto de cuidado
personal y dice que es lo importante es que una persona misma adquiera la capacidad
de realizar sus intereses, mantener o restaurar su salud (21).
Desde una perspectiva de enfermería, el autocuidado es una
habilidad que se alinea con las prioridades disciplinarias y se considera una
herramienta útil para promover la salud y prevenir enfermedades y sus
complicaciones, y se basa en gran medida en teorías de enfermería como la
Teoría Universal del Autocuidado de Dorothea Orem sobre este tema, siendo que
el personal de enfermería requieren identificar las capacidades potenciales de
autocuidado de las personas para satisfacer sus necesidades después de una
lesión y enfermedad (22).
Teoría General del Autocuidado de Dorothea Orem en el
Adulto Mayor con Diabetes Mellitus Tipo 2
Los adultos y adultos mayores con diabetes mellitus, por la
condición de cronicidad de esta enfermedad tienen que ser partícipes en su
cuidado, mediante una educación integral, el desarrollo de estas capacidades
podrá satisfacer las necesidades físicas y emocionales, mejorará su autoestima.
El plan del autocuidado consiste en enseñar al paciente sobre: alimentación
saludable, actividad física, adherencia al tratamiento, cuidado de los pies y
control glucémico (23).
-Cuidado sobre la Dieta: La terapia nutricional es una
parte integral de la atención y asistencia holística del paciente diabético.
Pero para un nutricionista profesional pueden informar sobre la adherencia a
los principios de la dieta y la nutrición para lo cual es importante la
planificación de las comidas es uno de los aspectos más difíciles para tratar,
por ello es imprescindible que siga los principios de planificación de comidas
con frecuencia lo cual requiere ciertos cambios de estilo de vida difíciles
(24).
-Cuidado de pies y Manos: Los encargados del cuidado
del pie tienen que adaptar rápidamente el nuevo sistema de atención a esta
pandemia y proporcionar servicios de formas nuevas y únicas
(25). El cuidado de los pies es importante, debido a que
ayuda a prevenir complicaciones como úlceras, infecciones que pueden conllevar
a la gangrena y a la necesidad de amputaciones, esto debido a otras
complicaciones de la diabetes como son las afecciones en nervios y arterias. Por
lo tanto, estas alteraciones vasculares favorecen la aparición de edema y de
zonas mal vascularizadas que dificultan la curación de lesiones y heridas, y la
neuropatía diabética provoca pérdida de la sensibilidad, atrofia muscular y
dolor (26).
En este sentido se menciona que la inspección del pie,
atención a la higiene y el uso de calzado protector (zapato holgado, sin costuras
en el interior y sin taco) con medias apropiadas. Además, se debe revisar el
interior y exterior del calzado todos los días para controlar que no haya
elementos lesivos o cuerpos extraños, caminar siempre con calzado y en lo
posible que este no sea de material sintético, ya que no permite que el pie se
ventile adecuadamente (27).
CONCLUSIONES
-Para el paciente diabético, es importante el autocuidado
porque proporciona un mejor seguimiento de hábitos saludables, lo que puede
llevar a una mejor calidad de vida por lo tanto, es importante promover la
educación y la conciencia sobre esta enfermedad en la población adulta mayor
para fomentar prácticas de autocuidado efectivas y mejorar su salud a largo
plazo.
-La teoría de Orem proporciona una base teórica para el
proceso de enfermería y permite brindar atención integral e individualizada a
las personas con diabetes mellitus, enfatizando el autocuidado a través de un
sistema de educación de apoyo a través de la cual los usuarios no son enseñado,
guiados y aconsejados sobre su enfermedad en este recinto ya que no existe un
centro de salud comunitario y así fortalecer las relaciones interpersonales
entre enfermería, paciente y familiares.
-Por otro lado, el presente artículo muestra que en
pacientes con DM2 generalmente deben llevar buenos hábitos de cuidado personal,
y que para mantener condiciones adecuadas para el óptimo control de la
enfermedad y prevención de complicaciones. Por lo tanto, es importante realizar
más investigaciones sobre este tema y sobre prácticas de autocuidado en
personas con diabetes porque es importante identificarlos para intervenir
tempranamente para reducir y prevenir riesgos.
-Finalmente, se puede decir que los pacientes diabéticos
necesitan intervenciones educativas, que permitan continuar mejorando la
comprensión de la enfermedad, aceptar
la vida con él y encarnar el buen comportamiento con buenas
cualidades y el control del metabolismo diario.
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