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Abordaje mínimamente invasivo para herniorrafia inguinal versus cirugía convencional en Pediatría, un análisis comparativo
Minimally invasive approach for inguinal herniorrhaphy versus conventional surgery in Pediatrics, a comparative análisis
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Jimmy Israel Andrade Montesdeoca1* Daniel
Benigno Acosta Farina1 Vicente Anibal Salinas Salinas1
Veronica Alexandra Polit Guerrero1 Mei Lun Lin Chen1 Rodrigo Daniel Argotti Zumba1 https://orcid.org/0000-0001-8268-4271 https://orcid.org/0000-0002-1626-3839 meilinch804@gmail.com danielsan_0411@hotmail.com
Recibido: 30/06/2023 Aceptado: 15/09/2023 |
RESUMEN
Introducción: La corrección quirúrgica de hernias inguinales en pediatría se ha realizado de forma convencional con buenos resultados, en la actualidad la cirugía mínimamente invasiva se desarrolla con resultados alentadores, por ende, se torna imperativo desarrollar investigaciones para analizar la mejor opción terapéutica. Objetivo: Comparar las técnicas quirúrgicas de abordaje mínimamente invasivo versus cirugía convencional para corrección de hernias inguinales en pediatría. Materiales y Métodos: El estudio es de tipo retrospectivo, descriptivo, observacional y correlacional. Con un muestreo no probabilístico por conveniencia, ingresaron al estudio los pacientes pediátricos sometidos a tratamiento quirúrgico por hernia inguinal. Resultados: En el estudio se incluyeron 234 pacientes, 120 niños (51.3%) y 114 niñas (48.7%), con una edad promedio de 47.38 meses. La mayoría de las cirugías (62%, 145 casos) tuvieron una duración de entre 30 y 60 minutos. 29 casos (12.4%) desarrollaron complicaciones, destacándose el pobre resultado estético en 19 pacientes (8.1%). Se utilizó seda en 26 (33,8%) pacientes de cirugía percutánea, mientras que en 100 (100%) pacientes se usó poliglactina en cirugía convencional Conclusiones: La cirugía mínimamente invasiva para la reparación de hernia inguinal en niños tiene buenos resultados de ellos destaca la Burnia siendo exclusiva en femeninas con porcentaje de complicacion más bajas por su menor duración. Se destaca la necesidad de realizar una selección cuidadosa y precisa en la planificación de los procedimientos, lo que puede conducir a mejores resultados y una recuperación más efectiva en estos pacientes.
Palabras clave: Cirugía, convencional, hernia inguinal, laparoscopía, pediatría
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1. Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
Autor de correspondencia: jimmy_andm@hotmail.com
SUMMARY
Introduction: Surgical correction of inguinal hernias in pediatrics has been performed conventionally with good results. Currently, minimally invasive surgery is being developed with encouraging results. Therefore, it is imperative to develop research to analyze the best therapeutic option. Objective: Compare minimally invasive surgical techniques versus conventional surgery for correction of inguinal hernias in pediatrics. Materials and Methods: The study is retrospective, descriptive, observational and correlational. Using non-probabilistic convenience sampling, pediatric patients undergoing surgical treatment for inguinal hernia entered the study. Results: 234 patients were included in the study, 120 boys (51.3%) and 114 girls (48.7%), with an average age of 47.38 months. Most surgeries (62%, 145 cases) lasted between 30 and 60 minutes. 29 cases (12.4%) developed complications, highlighting the poor aesthetic result in 19 patients (8.1%). Silk was used in 26 (33.8%) percutaneous surgery patients, while polyglactin was used in 100 (100%) patients in conventional surgery Conclusions: Minimally invasive surgery for inguinal hernia repair in children has good results. Burnia stands out as being exclusive to women with lower complication rates due to its shorter duration. The need for careful and accurate selection in planning procedures is highlighted, which can lead to better results and more effective recovery in these patients.
Keywords: Surgery, conventional, inguinal hernia, laparoscopy, pediatrics.
INTRODUCCIÓN
El tratamiento quirúrgico de hernias inguinales en pediatría se ha realizado de forma convencional con buenos resultados (1-4). Dentro de la cirugía mínimamente invasiva (CMI) tenemos en nuestro estudio la Técnica Burnia, siendo esta exclusivamente para el sexo femenino, y la Técnica Percutánea para ambos sexos. Estas se adaptan a múltiples factores cuyo fin es asegurar el bienestar pediátrico (5-9).
La técnica percutánea ha sido bien utilizada para correccion del defecto, al ser ejecutada por un cirujano pediátrico laparoscópico experimentado, demuestra ser sencilla, segura y eficaz con resultados sobresalientes y una incidencia baja de complicaciones y recurrencias (10-12).
Actualmente, subsiste la controversia de la cirugía convencional en contraste con las nuevas técnicas de laparoscopía para el tratamiento de hernias inguinales en niños, por ello, se torna imperativo incrementar la cantidad de investigaciones que confronten ambas técnicas.
De aquí que el objetivo de esta investigación es comparar las técnicas quirúrgicas de abordaje mínimamente invasivo versus cirugía convencional para corrección de hernias inguinales en pediatría.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se trata de un estudio de cohorte, observacional, retrospectivo en la que se ha efectuado un análisis descriptivo y un análisis de correlación entre diversas variables, empleando el software estadístico SPSS versión 25. Se han comparado variables como la lateralidad, el tipo de sutura, la duración de la intervención y la incidencia de complicaciones en el contexto de la reparación de hernia inguinal en pacientes pediátricos, considerando las técnicas quirúrgicas Convencional, Percutánea y Burnia. Utilizando el programa Servinte, se analizaron las bases de datos de las historias clínicas del Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde, de la ciudad de Guayaquil, Ecuador, entre el mes de junio del 2022, a junio del 2023. Se atendieron pacientes con edad desde 1 mes, hasta menores de 18 años, de ambos géneros, sometidos a corrección quirúrgica de hernias inguinales, con técnicas quirúrgicas convencional, o cirugía laparoscópica (Burnia o Percutánea). Se excluyeron del estudio a aquellos pacientes cuyos expedientes médicos estaban incompletos o que habían sido sometidos a cirugía por otras razones diferentes a la hernia inguinal. Como parte del análisis estadístico de esta investigación se ha tenido en cuenta las características de la Muestra, en el que se incluyeron en el estudio un total de 234 pacientes pediátricos sometidos a tratamiento quirúrgico por hernia inguinal.
De estos, 120 (51.3%) eran niños, y 114 (48.7%) eran niñas. La edad promedio de la muestra fue de 47.38 meses. Se ejecutó un Análisis Bivariado para comparar las técnicas quirúrgicas con las variables de estudio. En este análisis, se emplearon pruebas estadísticas, incluyendo el valor de Chi-cuadrado, para evaluar la relación entre las variables. Se observaron diferencias estadísticas significativas en las correlaciones de las variables lateralidad, tipo de sutura, duración de la cirugía y las complicaciones. Esto sugiere que estas variables pueden influir en la incidencia de complicaciones en pacientes pediátricos sometidos a cirugía, además, se incluyó el cálculo del Riesgo Relativo (RR), así como, los intervalos de confianza
RESULTADOS
Descripción de las técnicas quirúrgicas
La corrección convencional de hernia inguinal unilateral o bilateral, independientemente del género, se efectuó mediante técnica de Ferguson (14), la ligadura de saco en su extremo proximal se realizó con seda.
Para la corrección de forma mínimamente invasiva se usó lente de 5.3 mm de 30 grados. Mediante técnica de Hasson se ingresa transumbilical trocar de 5 mm a cavidad peritoneal (15), confección de neumoperitoneo con CO2, a presion en dependencia de edad (8-12 mmhg), se identifica el lado de la persistencia del conducto peritoneovaginal.
La técnica de Burnia, exclusiva de niñas, se realizó con una segunda incisión del mismo lado de la lesión para bajo vision directa insertar un trocar de 3 mm, introducción de pinza de trabajo Babcock laparoscópica con conector monopolar.
El saco herniario se tracciona alejándolo de la pared abdominal y la energía monopolar se emplea para electrofulgarlo hasta que se confirma la obliteración. La técnica percutánea, realizada en ambos sexos. Posterior a la identifación del defecto, sobre este, se realiza una incisión de 0.3 cm, creación de bolsillo amplio en tejido celular subcutáneo, bajo vision directa identificando y respetando estructuras, se pasa una sutura de seda 0 con una aguja de 37 mm.
Se guía la aguja alrededor de la mitad superior del anillo interno, la aguja se retira en la piel sin exponer la parte final, y luego se extrae por completo a través de la incisión cutánea previamente realizada. Se ha realizado una segunda sutura rodeando todo el cuello del saco herniario. La sutura se cierra en el plano subcutáneo (Figura 1).
Figura 1:
A: Saco herniario abierto derecho.
B: Cirugía mínimamente invasiva (CMI) para Hernia inguinal en paciente masculino, Técnica de doble lazada.
En el análisis descriptivo de las variables, tuvieron intervención quirúrgica
234 pacientes, 120 niños (51.3%) y 114 niñas (48.7%), una edad promedio de
47.38 meses, mínima de 1 mes y máxima de 14 años 3 meses. Con respecto al sexo
primó el masculino con 120 pacientes (51.3%).
Las hernias inguinales operadas de forma convencional fueron 153 casos (65.4%), 54 pacientes (23.1%) con técnicas de Burnia y 24 casos (11.5%) con técnica percutánea (Figura 2).
Figura 2:
Saco herniario abierto izquierdo, corrección mediante CMI con Técnica de doble lazada en paciente femenina.
La Tabla 1 destaca que más de la mitad de los casos (52.9%) de hernias
bilaterales, se optó por la aplicación de técnicas laparoscópicas. Por otro
lado, el estudio reveló diferencias significativas en relación con la variable
"tipo de sutura" (p=0.000). El mayor porcentaje de demora en tiempo
quirúrgico (más de 60 minutos) fué en cirugía convencional, contrastado por el
21.6% de la vía laparoscópica como se muestra en la tabla.
Tabla 1
Análisis correlacional de las variables respecto al Tipo de Técnica utilizada
En la Tabla 2, en el grupo de pacientes sometidos a la técnica Percutánea dada su mínima invasión, 4 pacientes (14.8%) experimentaron complicaciones generales. En cuanto a las complicaciones específicas, la hidrocele se registró en un 1.3% de los pacientes en la técnica convencional, los mismos que se resolvieron de forma espontánea. Además, destaca el pobre resultado estético en 17 casos (11.1%) en la técnica convencional, sobre todo en los casos bilaterales.
Los dos únicos casos de recidiva fueron uno de técnica convencional (izquierda) que se resolvió en una segunda cirugía con la técnica de Burnia, y la otra de técnica percutánea (derecha), resuelto posteriormente de forma convencional.
Tabla 2
Análisis correlacional de las complicaciones respecto al Tipo de Técnica utilizada
|
Hidrocele Complicaciones Habón por hilo |
Frec. % Frec. % |
2 1,3% 2 1,3% |
0 0,0% 2 3,7% |
0 0,0% 1 3,7% |
2 0,9% 5 2,1% |
0.031 |
|
Pobre resultado estético |
Frec. % |
17 11,1% |
1 1,9% |
1 3,7% |
19 8,1% |
|
|
Hernia umbilical |
0 |
0 |
1 |
1 |
|
|
Frec.
% 0,0% 0,0% 3,7% 0,4%
Recidiva Frec. 0 1 1 2
% 0,0% 1,9% 3,7% 0,9%
En la Tabla 3 se revela la correlación entre las Complicaciones vs Tipo de Técnica quirúrgica, para el grupo de sexo femenino en cuanto a: las complicaciones, el valor del RR = 1.205, con un intervalo de confianza del 95%: 0.675 a 2.150. Estos resultados sugieren que las cirugías en pacientes femeninas que duraron menos de 60 minutos, especialmente si se realizaron con la técnica Burnia, tuvieron tasas de complicaciones significativamente más bajas en comparación con las cirugías que superaron los 60 minutos, por lo tanto, la duración del procedimiento quirúrgico (menos o más de 60 minutos) es un factor relevante en la incidencia de complicaciones. En relación con el sexo masculino no existe una significancia estadística (P 0.556) con respecto al tiempo quirúrgico para la Percutánea versus convencional, al igual que las complicaciones (P 0.337).
Tabla 3.
Tabla cruzada Complicaciones vs Tipo de Técnica quirúrgica
DISCUSIÓN
La reparación abierta de la hernia inguinal ha demostrado ser altamente efectiva en pediatría (17 y 18), pese a su elevado riesgo de lesiones estructurales, mayores casos de recurrencia y dolor postoperatorio, en relación con el abordaje laparoscópico, el mismo que contrarresta estos aspectos (19-22). En Ecuador, se ha ido implementando la correción de hernia inguinal de forma laparoscópica con Técnica de Burnia (12), sin embargo, no hay reportes del abordaje percutáneo, el mismo que se expone en este trabajo.
Técnicas laparoscópicas como la Percutánea y Burnia las destacan en autores como
Pogorelić y colaboradores en relación al menor tiempo quirúrgico (10, 12, 23-25), sin embargo, en nuestra investigación se constata que la percutánea conlleva un riesgo relativo significativo (RR 1.040) para duración del acto quirúrgico mayor a 60 minutos contrarrestada por la Burnia exclusiva de mujeres (Figura 3), al igual que los casos de masculinos sometidos a Percutánea versus la Convencional.
Figura 3.
Corrección CMI mediante técnia de Burnia.
Varios autores afirman que las Técnicas laparocópicas contribuyen entre otras
ventajas a la estética de la herida, siendo este un factor importante en el
entorno psicosocial del paciente y familiar (26, 27), en el estudio se encontró
en la corrección Convencional 17 (11.1%) casos de pobre resultado estético,
siendo las más representativas correcciones bilaterales (Figura 4), en relacion
a 1 (3.7%) de Percutánea, y 1 (1.9%) caso en la Burnia.
Figura 4
Corrección de Hernia inguinal convencional bilateral
Además, se destacan junto con otros reportes, la óptima visibilidad durante la
laparoscopía, permitiendo y garantizando el cierre del defecto (28). En la
investigación se registraron 8 (3.4%) pacientes con complicaciones, similar a
la literatura, del 0,7% al 4,5% después de reparaciones laparoscópicas (10),
Pese a ello, el análisis reveló diferencias significativas (p = 0.031) en
términos de complicaciones entre las reparaciones laparoscópicas y abiertas.
Los casos de recidiva en nuestro estudio fue de 2 (0.9%) pacientes, siendo estos por debajo en relación con los reportados por Salgaonkar y colaboradores, así como otros autores (29 - 37). Se subraya la necesidad de seguimiento mayor a un mes del estudio, para una evaluación más exhaustiva, aunque los resultados preliminares son prometedores.
Limitaciones del estudio
El tipo de estudio retrospectivo, además el número limitado de pacientes sometidos a cirugía laparoscópica, el corto seguimiento de los pacientes (un mes), debido a las particularidades demográficas, así como una proporción significativa de pacientes que no asistieron a controles periódicos.
CONCLUSIONES
La cirugía mínimamente invasiva para la reparación de hernia inguinal en niños tiene buenos resultados de ellos destaca la Burnia siendo exclusiva en femeninas con porcentaje de complicación más bajas por su menor duración. Finalmente, el abordaje convencional posee el mayor porcentaje de complicaciones. Se destaca la necesidad de realizar una selección cuidadosa y precisa en la planificación de los procedimientos, lo que puede conducir a mejores resultados y una recuperación más efectiva en estos pacientes.
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