Eficacia y seguridad de la toxina botulínica tipo A como adyuvante preoperatorio en el cierre primario del onfalocele en población pediátrica: revisión sistemática

Resumen

Introducción: El onfalocele gigante constituye una malformación congénita compleja que representa un desafío en cirugía pediátrica debido a la desproporción viscero-abdominal, lo que dificulta el cierre primario y aumenta el riesgo de complicaciones como el síndrome compartimental abdominal y compromiso cardiorrespiratorio. En este contexto, la toxina botulínica tipo A (TBA) ha sido propuesta como una estrategia adyuvante preoperatoria para mejorar las condiciones del cierre quirúrgico. Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de la toxina botulínica tipo A como adyuvante preoperatorio en el cierre primario del onfalocele gigante en población pediátrica. Materiales y métodos: Se realizó una revisión sistemática siguiendo las recomendaciones PRISMA, mediante la búsqueda en bases de datos como Scopus, PubMed, SciELO, LILACS y ProQuest. Se emplearon descriptores MeSH/DeCS y operadores booleanos. Se incluyeron estudios publicados en los últimos cinco años en población pediátrica con diagnóstico de onfalocele sometidos a intervención con TBA preoperatoria. Se seleccionaron un total de 10 estudios para síntesis cualitativa. Resultados: Los estudios incluidos (principalmente reportes de casos y series clínicas) evidenciaron que la infiltración de TBA en la pared abdominal incrementa la distensibilidad muscular y facilita el cierre primario en un alto porcentaje de los casos, reduciendo la necesidad de técnicas escalonadas como silo o uso de mallas. No se reportaron efectos adversos sistémicos significativos. El tiempo óptimo de efecto se observó entre 7 y 14 días post infiltración. Conclusión: La toxina botulínica tipo A representa una alternativa eficaz y segura como adyuvante preoperatorio en el manejo del onfalocele gigante en pacientes pediátricos. Sin embargo, la evidencia disponible es limitada, por lo que se requieren estudios con mayor nivel de evidencia para establecer protocolos estandarizados.